第二章　风湿病的病史采集、体检及诊断
　　风湿病学是一门新兴的临床学科，自1985年中华医学会成立了风湿病分会以来，该学科的学术水平取得了较大提高，但发展仍不平衡，多数县级医院甚至地市级医院尚未建立风湿病科，仍不能满足广大风湿病患者的需求。关节炎为风湿病的重要组成部分，世界卫生组织（WHO）将2000-2010年命名为世界“骨与关节”时代，以此推进对关节炎知识的普及和研究。关节炎可由炎症、感染和创伤等多种因素引起，常见的有数十种之多，还有许多其他疾病的症状性关节炎。临床表现复杂，常有重叠或移行，很易导致误诊、误治。而完整的病史和全面的体检资料对关节炎的诊断和治疗仍是最基本、最重要的。
　　一、病史采集
　　当接诊关节炎患者时，应首先了解患者发病前的健康状况，发病年龄、性别、诱因，发病方式，前驱表现，首发部位，演变过程，病变范围，伴随现象（如发热、咽痛、口干、眼红、眼干、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、皮疹、肌痛和指端发作性青紫等），加重或缓解的因素，接受过的检查和治疗以及对治疗的反应等。对关节病变需详细询问首发关节，起病急或缓，局部表现，单发或多发，游走或固定，对称或非对称，上肢、下肢或上下肢，病程呈持续性、一过性或复发性，缓解方式及有无后遗症，家族中有无类似疾病患者等。关节炎是风湿病中的一大类疾病，发病年龄和性别显著不同。例如，强直性脊柱炎主要见于16～23岁的男性，40岁以后发病者少见。痛风性关节炎大多仅发生于中老年男性，个别见于绝经后妇女。红斑狼疮则以育龄女性多发。骨关节炎男女性别差异不大，多见于60岁以上并且肥胖者。
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