《临床流行病学(供医学口腔护理等专业使用)》共21章，系统介绍了临床流行病学的基本理论与研究方法，临床实践和科研中经常遇到的问题，包括医学科研常用指标、疾病分布、病因探索、临床科研设计的一般问题、药物不良反映、疾病预后、文献利用等内容。

绪论
临床流行病学(CliniCal epidemiology)是用流行病学原理和方法去设计、测量和评价临
床医学中的问题，是把现代流行病学与临床医学结合起来的一门医学交叉学科。也就是说，临床流行病学是以临床疾病和病人为基础，探索其所属人群中疾病分布的特征、可能致病因素、转归以及评价防治措施的效果和效益，为改进医疗和保健措施等提供依据的科学。
第一节 临床流行病学的含义
讨论临床流行病学的含义，首先要理解流行病学这一学科的本质所在。
流行病学(epidemiology)起源于研究传染病的发生和流行规律。这就是为什么被称之为流行病学的原因。Epidemiology一词来源于希腊语，直译的含义是研究“加在人间的”或“在人群中发生”事物的学问。但是，作为一门独立的医学学科，则在不断地发生着变化。第二次世界大战以来，其研究的范围日益扩大，研究方法和理论也日趋成熟。越来越多的学者已把现代流行病学作为一门研究人类心理、生理及病理的群体现象的方法学，而不再只是研究某些传染性疾病的流行规律的学科。
现代流行病学作为一门研究人类群体医学问题的方法学，其基本含义和研究的基本内容可以概括为人群、暴露和疾病。
1．人群(population)
以人群，而不是以单一的、互不联系的病例作为研究的对象，是流行病学区别于临床医学和其他医学学科的主要方面。以人群作为研究主体，是由流行病学的学科性质所决定的：首先，流行病学研究最终是以达到提高人群健康水平、预防疾病发生为目的的，因此必须研究和掌握人群中疾病和暴露分布特点的资料；其次，流行病学以观察和探索病因因素(暴露)与疾病的联系为己任，而只通过对某个个体或几个病例的观察研究是不够的’要排除机会的影响，因此，必须观察大量的人群及其疾病发生、发展的情况，对暴露与疾病的联系进行因果关系的推论。使用电热毯与早产(流产)的关系时，使用电热毯是暴露，由此而产生的早产、流产称为疾病。
作为临床医学科学工作者，应该很好地理解现代流行病学的基本原理和研究的基本方法，并应用其原理和方法去看待和处理临床医学中的问题，对临床医学中的问题进行严密、有效的设计，客观、准确的测量以及作出符合真实情况的评价。这就是临床流行病学的真正含义。
第二节 历史发展
流行病学作为一门独立的学科，其历史并不久远。而流行病学的基本思想一一人群的观点和预防的观点，则可追溯到很久以前。西方医学的鼻祖HippoCrateS(公元前460年至公元前377年)所著的《On AirS，WatCrS and P1aCeS》一书中就体现了这一基本思想。在祖国传统医学中，如《黄帝内经素问》有“圣人不治已病治未病”等论述，也是我们祖先对人群和预防之思想的贡献。
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绪 论
第一节 临床流行病学的含义
第二节 历史发展
第三节 临床流行病学的任务
第四节 临床流行病学的研究类型
第五节 临床流行病学的特点
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书摘
第二节 疾病的空间分布
“空间”是指人们居住、工作的地方。疾病的空间分布是描述各地区某病的发病频率，了
解疾病在空间分布上的特征，为探索病因和制订防治措施服务。
一、空间的划分
1．按行政区域划分
在国内可按省、市、县(区)或更小的行政单位，如乡(街道)、村(居委会)划分。在国际
上可按国家或洲为单位划分来观察描述疾病的分布现象。以行政单位划分便于得到完整的人口数字，因疾病监测、医疗卫生服务等有关机构均按行政区划划分，也便于收集疾病发病与死亡资料。
2．按自然地理条件、环境特征划分
自然地理环境所形成的地区，具有特殊的生活、生产环境和气候条件，如气温、湿度、降
雨量、海拔高度、地貌植皮、地质、土壤中微量元素含量均能影响某些疾病的发生、发展。自然地理条件也影响人群的聚集、交往、经济活动、文化水平和特殊的风俗习惯。在解释疾病的空间分布时，自然地理条件划区似乎比行政区划更合理。
二、疾病的聚集性
疾病的聚集性指疾病集中发生(或死亡)的现象，表现在时间上即有爆发、季节性与周期性；在空间上的聚集性，则呈地方性现象。如某病在特定地区的发病率(死亡率)明显高于其他地区；通常称为地方性疾病。
判断一个地方性疾病是否成立主要有以下几条参考标准：
(1)该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并可随年龄的增长发病率也上升。
(2)当地居民迁出该地区后，该病的发病率下降，已患病者则症状减轻或呈自愈倾向。
(3)外地迁入该地的健康人，到达该地居住一定时间后可发病，其发病率和当地居民相似。
(4)在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率甚低或无此疾病发生。
(5)当地对该病易感的动物亦可能发生类似疾病。
疾病呈地区聚集性的特点，与周围环境条件有关外，也反映了致病因素在这些地区的作用，所以研究分析疾病的聚集性，具有重要的医学科研价值。
1．传染病的聚集性
(1)自然疫源性疾病 系某些野生动物的传染病，其病原体在自然界野生动物宿主和传播媒介中生存繁殖，不断地更换宿主而长期保存疾病的物种。当人类因生活或生产活动进入这类疾病的地区，接触致病因子(病原体)而受到感染。例如鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病、森林脑炎和恙虫病等均属此类。由于野生动物宿主、传播媒介及病原体的生存、繁殖需要特定的生态环境，
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