《内科学进展(第2版)》共15章36个专题，采用专题论述方式，对有关内科学领域的新理论、新知识、新技术作了重点介绍，许多内容深入到分子生物学、心理学以及交叉学科和边缘学科。

前言
我们浙江大学医学院内科教研室承担临床医学研究生的内科学教学虽已多年，但无完整的
教材，国内可供参考的专著也甚少，因此，我们在原内科学讲义的基础上，组织浙江大学医学
院附属第一医院部分专家、教授编写这本较为完整的研究生教材《内科学进展》，以适应研究
生教学改革的需要。本书除了满足临床医学研究生的内科学教学外，还可作为临床各级医师继
续教育用书以及医学院高年级本科生的课外读本。
全书共12章，采用专题论述方式，对有关内科学领域的新理论、新知识、新技术作了重点
介绍，不少内容已深入到分子生物学、心理学以及交叉学科和边缘学科。
在编写过程中，虽力求做到写作方式和风格上的一致，但由于作者较多和我们的知识水平
所限，书中难免有一些遗漏和缺点错误。欢迎读者批评指正，也希望各位教师和研究生在使用
本教材过程中不断提出意见和建议，以供今后修订时参考。

厉有名
2000年10月于浙江大学医学院附属第一医院

第一章 心血管系统疾病
第一节 心血管病的抗血小板和抗凝治疗
第二节 心血管无创伤性诊断技术
第三节 心脏性猝死与心电信息改变
第四节 心脏病介入治疗学概论
第五节 细胞移植治疗充血性心力衰竭进展

第二章 呼吸系统疾病
第一节 急性呼吸窘迫综合征
第一节 慢性阻塞性肺疾病的研究进展
第二节 特殊类型的结核病

第三章 消化系统疾病
第一节 胃癌基础研究的若干进展
第二节 胃食管反流病研究的若干进展
第三节 幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病
第四节 从基因水平认识肝纤维化研究进展
第五节 消化道内镜治疗学概论

第四章 血液系统疾病
第一节 弥散性血管内凝血研究的若干进展
第二节 急性白血病及治疗新进展
第三节 慢性病贫血的研究现状
第四节 造血干细胞移植新进展

第五章 内分泌疾病
第一节 Graves'病及Graves'眼病的若干进展
第二节 糖尿病的若干进展

第六章 肾脏疾病慢性进展理论与实践

第七章 多器官功能障碍综合征

第八章 心肺复苏研究进展
第一节 成人基本生命支持
第二节 呼吸与循环的支持方法
第三节 抗心律失常药
第四节 正性肌力和血管活性药物
第五节 心肺复苏后治疗

第九章 感染性疾病
第一节 艾滋病研究进展
第二节 严重急性呼吸综合征
第三节 肝炎病毒研究现状
第四节 内毒紊与肝病
第五节 若干耐药致病菌感染概况及抗菌药物治疗的选择
第六节 细菌耐药机制的研究概况
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3．VLP的临床意义
VLP与心律失常有着密切关系，许多报道指出，心肌梗死(MI)后90％以上发生持久性室速的患者有vLP阳性，提示VLP阳性的患者心室内的电活动呈不稳定状态，有发生恶性室性心律失常的可能，并因此认为，VLP可作为恶性室性心律失常乃至猝死的预测指标。尚有报道认为，VLP检测的阴性结果更具有预测意义，即VLP阴性者，其发生恶性室性心律失常可能性很小。也有报道指出，VLP与室壁运动失调和左室功能障碍的严重程度有关，即室壁运动失调越严重或左室射血分数越低，则VLP的阳性检出率就越高。
综上所述，VLP的临床意义在于：①是心室内折返的标志，有助于解释部分室性心律失常的发病机制；②是心室内折返的定位依据，可为手术切除折返组织提供指南；⑧可作为部分室性心律失常，尤其是室性速心动过速(简称室速)、心室颤动(简称室颤)的预测指标；④可作为一种鉴别不明原因性晕厥患者的诊断方法；⑤可作为某些抗心律失常药物疗效观察的辅助指标。
4．VLP的临床局限性
已知VLP与室性心律失常，尤其是室速、室颤关系密切，但并非所有的室性心律失常患者都会出现VLP。像其他检测方法一样，VLP检测同样具有假阳性和假阴性的问题，其原因为：①信号平均时触发点不稳定，可使电位低小；②信号太小，无法从噪声中提取；⑧VLP发生太早，埋藏在QRS波群内；④信号出现太短暂，恰好落在QRS波之后，有时可被滤掉；⑤计算机识别误差；⑥非折返性室性心律失常一般不会出现VLP。不少学者认为：临床评定VLP的意义，还需与其他检查如运动心电图、动态心电图和电生理检查作综合性判断。vlLP阳性者，运动能诱发室早，动态心电图能记录到室速，电生理检查能诱发持续性室速，则VLP意义基本肯定。VLP阳性伴射血分数小于o．4，则心律失常事件发生几率成倍增长，1年内猝死率可达36％。因此，VLP可作为初筛指标：①原因不明昏厥都应作SAEC：G，vLP阳性者应进一步作电生理检查；②心肌梗死、心肌疾病者SAECG宜列为常规检查内容，VLP阴性者日后发生心律失常的几率极小；③VLP阳性者具有持续室速、室颤史，应接受预防性治疗，包括药物、消融和植人自动复律除颤器。
可见SAEcG将成为心律学中一项重要检查方法，在心源性猝死防治中起积极作用。
(四)QT离散度(QT disperse，QTd)
QT离散度(QTd)是近年来发展起来的一项预测心脏复极同步的新指标。其定义为常规12导联心电图中最长QT与最短QT之差，一般将QTd的正常值上限定为小于50ms。目前认为其可以较好地预测
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