本书介绍了中医、中西医结合临床病案例和各种临床记录资料的书写格式和要求，包括门诊、急诊、住院、专科病案例和医师查房记录、医嘱、辅助栓查报告、护理记录等；还介绍了病案资料整理、排列、装订的方法和要求。每种病案都列有示范例子，书后还附录有病案书写过程中需要经常查阅的规范资料，如中医证候、冶法术语、中西药名对照，标准医学和药物名词。是一本规范中医、中西医结合病案书写的工具书，可供中医和中西医结合医师和有关医务员参阅。

1 中医病历(案)书写通则
1.1 文字、格式、用语及书写要求
1.2 病历书写人员资格要求
1.3 病历书写的时限
1.4 病历的阅改
1.5 其他
2 中医病历(案)的标题名称
3 住院病历(案)的排列顺序
3.1 住院期间病历(案)排列顺序
3.2 出院后病历(案)装订顺序
4 门诊闰历(案)格式及书写要求
4.1 门诊初病历(案)记录
4.2 门诊复诊病历(案)记录
5 急诊初诊病历(案)记录
5.1 急诊初诊病历(案)记录
5.2 急诊复诊病历(案)记录
5.3 急诊观察记录
6 住院病历(案)格式及书写要求
6.1 住院志
6.2 病程记录
7 专科病历(案)书写要点
7.1 中医肛肠科病历(案)书写要点
7.2 中医骨伤科病历(案)书写要点
7.3 中医外科病历(案)书写要点
7.4 中医妇科病历(案)书写要点
7.5 中医儿科病历(案)书写要点
7.6 中医针灸科病历(案)书写要点
7.7 中医皮肤科病历(案)书写要点
7.8 中医推拿科病历(案)书写要点
7.9 中医耳鼻咽喉科病历(案)书写要点
7.10 中医眼科病历(案)书写要点
8 三级医师查房制度
8.1 查房通则
8.2 各级医师查房要求
……
9 医嘱
10 辅画检查报告单
11 住院病案首页签署制度
12 中医病历（案）质量评价标准
13 中医护理文书写内容要求
附录