为适应全球医学教育发展趋势，培养“厚基础、强能力、发展后劲大”的高质量21世纪医学人才，发扬我校医学教育“三基”（基本知识、基础理论、基本技能）、三严（严肃态度、严格要求、严密方法）的优良教学传统，构建“三早”（早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会）的教育模式，我校不断深化改革，切实实施医科教学质量工程，积极推进医学教育教学质量的提高。
临床实习是医学教育的重要部分，是医学生培养职业道德，学习医学知识、临床技能和临床思维的重要学习阶段。近年，我们以临床八年制人才培养模式和课程设置改革为契机，逐步构建和完善了“243”型的课程总体系，即构建两重格局、四个主题、三个渗透的课程体系，制定临床教学质量标准，从理论课、见习、实习各个教学环节，全面规范临床教学管理和教学实施过程，确保临床教学质量。客观结构化临床考试（OSCE考试）、标准化患者（SP）的应用为综合评价医学生临床能力建立了较全面的评价体系。为加强临床实习教学环节，医学教务处在全面、系统修订医学教学计划，课程简介，理论课、见习、实习教学大纲，见习、实习手册，见习指导用书的基础上，组织各附属医院专家编写此技能手册，以规范我校临床实践教学的实施与管理，加强临床实习医生基本技能操作水平。
本手册参照全球医学教育最基本标准（国际标准），按照中国毕业生基本要求（本土标准），注意培养学生在职业态度、行为和职业道德、人文素养、医学知识、临床技能、沟通技能、预防医学与群体保健等领域的训练，使对医学生的培养能适应现代医学模式转变的需要，从生物医学模式向生物—心理—社会—环境医学模式转变。本手册共分三编：第一编：病史采集体格检查病历书写；第二编：基本技能操作；第三编：辅助检查结果判读。

第一编　病史采集体格检查病历书写
　第一章　内科
　一、常见症状病史采集检核要点
　二、全身体格检查的基本项目
　三、病历书写
　四、病历范例
　五、内科住院病历评分表
　第二章　外科
　一、住院病历书写的基本要求
　二、病历书写的重点要求
　三、术前小结、术后记录及出院小结
　四、完整病历（范例）
　五、外科住院病历书写评分标准
　第三章　妇产科
　一、常见症状的鉴别要点
　二、妇科病史采集及盆腔检查
　三、产科病史采集及产科检查
　四、妇科住院病历书写的重点要求
　五、产科住院病历书写的重点要求
　六、术前小结（范例）
　七、术后小结（范例）
　八、出院小结（范例）
　九、长期医嘱（范例）
　十、短期医嘱（范例）
　十一、住院病历（范例）
　第四章　儿科
　一、小儿体格检查要点
　二、儿科病历书写要点
　三、新生儿病历书写要求及重点
　四、儿科病历（范例）
第二编　基本技能操作
　第一章　内科
　一、吸氧术
　二、吸痰术
　三、胸膜腔穿刺术
　四、腹腔穿刺术
　五、腰椎穿刺术
　六、骨髓穿刺术
　七、人工呼吸
　八、胸外心脏按压
　九、电复律和电除颤
　十、简易呼吸器的使用
　十一、静脉穿刺术
　十二、动脉穿刺术
　第二章　外科
　一、外科常用手术器械
　二、手术野的消毒方法
　　……
第三编　辅助检查结果判读

第一编　病史采集体格检查病历书写
　第一章　内科
　一、常见症状病史采集要点
　（一）发热（fever）
　1.定义 当机体在致热源作用下或其他各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
　2.伴随症状 目的是有助于提示医师对患者疾病的病因和疾病定位（脏器）的判断，为进一步选择实验检查和特殊项目检测提供参考依据，开拓医师的诊断思路。其主要症状有：寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，皮肤、黏膜出血，关节肿痛，皮疹，昏迷。
　3.问诊要点
　（1）起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（发热高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
（3）询问各系统症状。主要症状通常能提示疾病所在的部位。如是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，腹痛、呕吐、腹泻、黄疸，尿频、尿急、尿痛、腰痛，皮肤出血、皮疹、紫癜，头痛、肌肉关节痛等。
（4）患病以来的一般情况。如精神状态、食欲、体重减轻、睡眠、大小便等改变。
（5）病后的诊治情况（药物、剂量、疗效）。特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
（6）传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
　（二）头痛（headache）
　1.定义是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
　2.问诊要点
　（1）起病时间、急缓、病程、部位与范围性质、程度、频度（间歇性持续性）、激发或缓解因素。
（2）有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等相关症状。
（3）有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。
（4）职业特点、毒物接触史。
（5）治疗经过及对药物的反应。
（三）胸痛（chest pain）
1.基本概念主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。